Dilemas éticos en la práctica clínica en las unidades de cuidados intensivos y paros cardiorrespiratorios / Ethical dilemmas in clinical practice in the intensive care units and cardiorespiratory arrests

Antecedentes. La bioética entiende que toda propuesta terapéutica o diagnóstica debe definir la meta por lograr, el provecho por obtener y los riesgos por enfrentar. Requiere conocer la historia natural de la enfermedad y sus complicaciones, así como la estimación de las posibilidades de éxito y fracaso ajustadas a cada paciente en particular. Fuentes: búsqueda bibliográfica en Medline, ProQuest, SCOPUS, usando las palabras claves "ética en el acto quirúrgico" "bioética" "ética clínica" "ética en obstetricia "aborto terapéutico", "consideraciones éticas en el embarazo y cáncer" "ética y cirugía oncológica" "dilemas éticos en la práctica anestésica", tanto en castellano e inglés, limitada al periodo 2014- 2018. Los modelos más citados son los incluidos en la presente revisión. Desarrollo: El comportamiento ético no sólo debe estar limitado al acto quirúrgico, sino a toda la conducta del cirujano, aceptando que sus actos deben ser éticamente válidos, desde el estudio clínico del paciente y solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico basados en un criterio razonado hasta la información otorgada al paciente y familiar, el acto quirúrgico y vigilancia postoperatoria Conclusiones: Cada día nos enfrentamos a dilemas éticos por lo que es evidente la necesidad de capacitación del personal de salud tanto médico, enfermería y todo personal que tiene contacto con paciente en aras de evitar el ensañamiento terapéutico y lograr el máximo bienestar del enfermo y sus familiares, desde un punto de vista integral. La principal e inicial obligación ética de todo médico es estar preparado...(AU)

Características de los trabajos de investigación presentados en los Congresos Médicos Nacionales de Honduras, 2007-2017 / Characteristics of the research papers presented at the National Medical Congresses of Honduras, 2007-2017

Antecedentes: El cuerpo médico hondureño celebra anualmente su congreso nacional en el que se presentan trabajos de investigación. Sin embargo, desconocemos las características sobre dichas investigaciones. Objetivo: analizar características bi-bliometricas de resúmenes de trabajos libres presentados en los congresos médicos nacionales entre los años 2007-2017. Métodos:Estudio descriptivo y transversal, se evaluaron los resúmenes de los trabajos de investigación y reporte de casos, se clasificaron de acuerdo con el año del congreso. Se realizó el análisis descriptivo con el programa SPSS v.22, de las variables categóricas mediante frecuencias absolutas y relativas. Las variables numéricas se evaluaron previamente con los supuestos de normalidad, usando la prueba estadística Kolmogórov-Smirnov, según eso, se describió la media, desviación estándar, mediana y rango intercuartílico. Considerando p>0,05 como significativa para normalidad de las variables cualitativas, con un Intervalo de confianza de las medias estadísticas del 95%. Resultados: De las 278 presentaciones analizadas, el 46% son trabajos de investigación, de estos el 32,7% tipo descriptivo, 4,0% transversales, 2,9% casos/controles y 0,7% estudios multicéntricos. El año 2007 los trabajos de investigación tuvie-ron mínimo un autor y máximo 9, media de 4.30, desviación estándar 2.17, vemos el comportamiento hacia la normalidad (p=0.111). Conclusiones/Recomendaciones: Sigue siendo muy baja la frecuencia de investigaciones, esto creemos se debe primordialmente a falta de interés y apoyo en investigación desde estudiantes de grado, repercutiendo en la vida profesional; vemos estas dificultades al momento de querer realizar una investigación, estas debilidades deberían ser tomadas en cuenta por las instituciones universitarias y el Colegio Médico de Honduras...(AU)

Dilemas éticos en la práctica clínica quirúrgicas y gineco obstétrica / Ethical dilemmas in surgical practice and obstetric/gynecology

Antecedentes. La bioética entiende que toda propuesta terapéutica o diagnóstica debe definir la meta por lograr, el provecho por obtener y los riesgos por enfrentar. Requiere conocer la historia natural de la enfermedad y sus complicaciones, así como la estimación de las posibilidades de éxito y fracaso ajustadas a cada paciente en particular. Fuentes: búsqueda bibliográfica en Medline, ProQuest, SCOPUS, usando las palabras claves "ética en el acto quirúrgico" "bioética" "ética clínica" "ética en obstetricia "aborto terapéutico", "consideraciones éticas en el embarazo y cáncer" "ética y cirugía oncológica" "dilemas éticos en la práctica anestésica", tanto en castellano e inglés, limitada al periodo 2014- 2018. Los modelos más citados son los incluidos en la presente revisión. Desarrollo: El comportamiento ético no sólo debe estar limitado al acto quirúrgico, sino a toda la conducta del cirujano, aceptando que sus actos deben ser éticamente válidos, desde el estudio clínico del paciente y solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico basados en un criterio razonado hasta la información otorgada al paciente y familiar, el acto quirúrgico y vigilancia postoperatoria Conclusiones: Cada día nos enfrentamos a dilemas éticos por lo que es evidente la necesidad de capacitación del personal de salud tanto médico, enfermería y todo personal que tiene contacto con paciente en aras de evitar el ensañamiento terapéutico y lograr el máximo bienestar del enfermo y sus familiares, desde un punto de vista integral. La principal e inicial obligación ética de todo medico es estar preparado...(AU)

Shock refractario en paciente con apendicitis complicada en unidad de cuidados intensivos: reporte de caso / Refractory shock in a patient with complicated appendicitis in the intensive care unit: a case report

La Apendicitis aguda continúa siendo la afección quirúrgica más frecuente en los servicios de emergencia. Se reporta el caso de masculino de 27 años, sin antecedentes de importancia, con 3 días de dolor abdominal tipo cólico, Escala Visual Análoga 8/10, fiebre, diarrea, vómitos y automedicación con analgésicos orales. Es referido de un centro privado al Hospital de Lambayeque (Perú), por hipotensión. Ingresado por shock séptico, daño renal, coagulación intravascular diseminada. Evaluado múltiples veces por cirugía, realizando laparotomía exploratoria y apendicectomía. Llevado a Unidad de Cuidados Intensivos en su postoperatorio por falla multiorgánica, shock distributivo séptico refractario a foco abdominal, síndrome de distrés respiratorio, alcalosis respiratoria con acidosis metabólica, antibioticoterapia cumplida, soporte dialítico, nutricional, doble apoyo vasopresor y conectado a ventilación mecánica. Si bien, el shock séptico refractario es una afección muy inusual secundaria a apendicitis aguda complicada como en nuestro caso, requiere estricto monitoreo para evitar complicaciones que agraven aún más el cuadro clínico.

Acute appendicitis continues to be the most frequent surgical condition in the emergency services. It's reported the case of a 27 year-old male, with no relevant history, with 3 days of colic abdominal pain, Analog Visual Scale 8/10, fever, diarrhea, vomiting, and self-medication with oral analgesics. He is referred from a private center to the Lambayeque Hospital (Peru), due to hypotension. Admitted by septic shock, kidney damage, disseminated intravascular coagulation. Evaluated multiple times by surgery, performing exploratory laparotomy and appendectomy. Carried to the ICU in its postoperative period due to multiple organ failure, distributive septic shock refractory to abdominal focus, respiratory distress syndrome, respiratory alkalosis with metabolic acidosis, fulfilled antibiotic therapy, dialytic support, nutritional, double vasopressor support and connected to mechanical ventilation. While refractory septic shock is a very unusual condition due to complicated acute appendicitis requires strict monitoring to avoid complications that aggravate even more the clinical presentation.

Infección por morganella morganii en paciente postransplantado de riñón: reporte de caso y revisión de literatura / Morganella morganii infection in post-transplant kidney patient: Case Report and literature review

Las infecciones humanas por Morganella morganii es poco frecuente hasta el 3% de las infecciones del tracto urinario, puede producir diversos tipos de infecciones, su papel etiológico es dudoso. Hay pocos reportes a nivel mundial en la literatura sobre infecciones causadas por este patógeno y ninguna en Honduras. Descripción de Caso. Masculino 46 años con antecedentes de trasplante renal hace 4 años por IRC, manejado con prednisona, micofelonato y sirulimus, diabético e hipertensión arterial crónica tratado con Insulina NPH 20 u. cada día y Carvedilol 12.5 mg, referido por el servicio de Nefrología a la Emergencia del HEU por iebre de una semana, continua, sugestivamente alta, no cuantiicada, diaforesis con escalofrío, con disuria de un día de evolución y un episodio de vomito. Con signos vitales P/A 90/60 mmHg, FC 88 x ́, FR 22 x ́, afebril, examen físico normal. Cuatro horas posteriores al ingreso; comenzó con iebre de 38.9 °C agregando antipiréticos al manejo establecido, con hiponatremia, falla renal aguda, uroanálisis patológico. Ecografía renal: Riñón trasplantado de corteza engrosada correspondiendo a pielonefritis aguda, sin masas, colecciones, litos e hidronefrosis, midiendo 12.7x5.8x4.9 cm. Urocultivo: crecimiento de Morganella morganii, resistente a fosfosil, nitrofurantoina, sensible a ciproloxacino y ceftazidime. Paciente se mantuvo afebril, mejorando al manejo establecido con ciproloxacino IV se da alta al quinto día posterior a su ingreso con seguimiento estricto por servicio de nefrología. Conclusiones. Reportamos una patología vista con frecuencia, pero en un paciente especial como es un post trasplante renal que pudo traer múltiples complicaciones para el paciente sumado al que el patógeno es conocida como agente infección de la vía urinaria pero rara vez causa infecciones en personas inmunocompetentes, pero si puedes llegar a ser causa de infección nosocomiales en personas inmunocomprometidas. Debemos de tener seguimiento estricto de este tipo de pacientes desde el más mínimo síntoma para evitar secuelas y/o complicaciones severas